Le nettoyage des plaies et l'application de pansements adaptés à chaque phase constituent une ligne de défense importante contre les infections du site opératoire (ISO), une complication grave qui touche des millions de patients chaque année. Les pansements agissent non seulement comme une barrière physique pour éviter la contamination des plaies, mais peuvent également favoriser activement le processus de cicatrisation.
Il est difficile de trouver quelque chose de plus vital pour l'humanité que la cicatrisation et le pansement des plaies – un art médical qui remonte à l'Antiquité : dans l'un des plus anciens textes médicaux, une tablette d'argile datant de 2 200 avant J.-C., le pansement – « fabrication des pansements » – est décrit comme l'un des « trois gestes de guérison », avec le lavage et le bandage des plaies1. Nos ancêtres utilisaient des mélanges de boue ou d'argile, de plantes et d'herbes pour protéger les plaies et absorber les exsudats. L'huile était un ingrédient clé de ces pansements, les empêchant d'adhérer à la plaie et ralentissant la croissance bactérienne. Aujourd'hui, plus de quatre millénaires plus tard, nous utilisons des pansements plus sophistiqués, mais l'objectif reste le même : accélérer la cicatrisation des plaies, éviter les infections et, si elles surviennent, les soigner, notamment après une intervention chirurgicale.
Cependant, malgré les progrès considérables de la médecine moderne, l'infection associée aux soins (IAS) la plus courante reste l'infection du site opératoire (ISO). Des millions de patients dans le monde souffrent chaque année d'ISO, qui menacent leur vie, allongent les séjours hospitaliers, augmentent les coûts et contribuent à la propagation de la résistance aux antibiotiques. Les infections des plaies chirurgicales peuvent provoquer de graves lésions, entravant la cicatrisation et entraînant une mortalité et une morbidité importantes. La plupart des ISO sont causées par des bactéries présentes dans la flore cutanée entourant l'incision chirurgicale, telles que Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et Pseudomonas aeruginosa. Par conséquent, des mesures postopératoires, telles qu'un pansement approprié du site opératoire, sont essentielles pour favoriser la cicatrisation et prévenir les ISO.
La cicatrisation des plaies : un processus complexe et multifactoriel
Lorsque les chirurgiens referment les incisions chirurgicales, ils appliquent généralement un pansement stérile. Ce matériau assure une barrière bactérienne jusqu'à la réépithélisation physiologique. Le pansement est généralement laissé en place pendant 24 à 48 heures, sauf en cas de drainage ou de saignement important au niveau du site. Globalement, cette phase postopératoire précoce est essentielle à la cicatrisation, un processus hautement régulé qui nécessite l'interaction étroite de nombreux facteurs tels que les cytokines, les facteurs de croissance, le sang et la matrice extracellulaire pour restaurer la peau lésée.
Les pansements chirurgicaux modernes interagissent avec le processus de cicatrisation
Selon le type de plaie, le choix d'un pansement chirurgical offrant une barrière protectrice optimale est primordial pour éviter les infections du site opératoire. Cependant, il n'existe pas de recommandations standardisées concernant le meilleur type de pansement postopératoire. Aujourd'hui, plus de 3 000 types de pansements sont disponibles sur le marché, offrant aux chirurgiens la possibilité de choisir le pansement le plus adapté à leur type de plaie.
De plus, les pansements modernes peuvent faire bien plus que simplement recouvrir la plaie : ils peuvent également influencer positivement le processus de cicatrisation. Ils doivent donc répondre à plusieurs exigences, notamment :
*offrant une protection contre les infections bactériennes
*étant stérile, non toxique et non allergique
*fournir et maintenir un environnement humide
*élimination de l'exsudat excessif
*améliorant la migration épidermique, favorisant l'angiogenèse et la synthèse du tissu conjonctif
*permettant les échanges gazeux entre la plaie et l'environnement
*maintenir une température tissulaire appropriée pour favoriser la circulation sanguine
*évitant de coller à la plaie et restant facile à retirer après cicatrisation
*fournir une action de débridement pour améliorer la migration des leucocytes
*et soulager la douleur.
Les pansements sont généralement fabriqués à partir de polymères synthétiques et peuvent être classés en produits passifs, interactifs et bioactifs :
Les produits passifs, tels que les pansements de gaze*, sont hautement perméables, non occlusifs et recouvrent simplement la plaie.
Les pansements interactifs créent un environnement humide, sont semi-occlusifs ou occlusifs et favorisent activement la cicatrisation. Les films, mousses, hydrogels, hydrocolloïdes et pansements à base d'alginates appartiennent à cette catégorie. Les pansements hydroactifs en fibres de cellulose réduisent le risque de macération en retenant efficacement l'exsudat, les débris et les bactéries. Les pansements transparents en film de polyuréthane permettent une surveillance aisée des plaies chirurgicales tout en protégeant le tissu épithélial frais des facteurs externes tels que les microbes et les liquides.
Les pansements bioactifs sont fabriqués à partir de matériaux biocompatibles et biodégradables tels que la biocellulose, qui sont importants pour le processus de guérison.
Les pansements antimicrobiens peuvent contribuer à réduire la colonisation bactérienne et à minimiser l'incidence des infections. Des facteurs de croissance et des enzymes sont également parfois ajoutés pour favoriser les processus de réparation et le débridement des tissus nécrosés. Le débridement mécanique est également un élément clé de la prise en charge des plaies, car il permet d'éliminer les débris, les fibromes, les cellules sénescentes et le biofilm, préparant ainsi le lit de la plaie à la réépithélialisation. De fait, maintenir une plaie propre et exempte de débris est crucial pour prévenir le développement d'ISO.
En cas de plaies très exsudatives, les pansements superabsorbants représentent une option très intéressante, car ils absorbent l'excès de liquide. Ceci est particulièrement important dans la prise en charge des plaies chroniques. La thérapie par pression négative (TPN) est également une modalité de traitement populaire pour les plaies aiguës et chroniques. Les systèmes de TPN appliquent une pression subatmosphérique sur la plaie, améliorant ainsi sa cicatrisation.
